Обмороки у детей
По статистике, 15% подростков испытывают по меньшей мере единичный эпизод синкопе (обморок). Преобладает у девочек и у старших школьников, если сравнивать с мальчиками и детьми младшего школьного возраста.
Входит в первую десятку причин обращений за неотложной помощью.
Синкопе – это внезапная потеря сознания, падение, обусловленное церебральной гипоксией (кислородное голодание), характеризуется кратковременностью и быстрым восстановлением сознания. Синкопе – это мультидисциплинарная проблема. Существует Европейская классификация синкопальных состояний.
Рефлекторные (нейрокардиогенные):
- ВСД (вазовагальные);
- ситуационные (кашель, чихание во время приема пищи);
- синдром каротидного синуса;
- отичные.
Обмороки с ортостатической гипотонией:
- вегетативная недостаточность;
- лекарственная гипотония;
- на фоне большой кровопотери.
Кардиогенные обмороки:
- нарушение ритма сердца;
- на фоне органических заболеваний сердца.
Если обморок сохраняется больше 20 секунд, сопровождается судорогами, нужно исключить эпилепсию.
Потеря сознания может быть обусловлена тяжелыми состояниями другой природы:
- травматическая потеря сознания;
- судорожный синдром;
- психогенного характера (псевдосинкопе);
- падение без потери сознания;
- кровоизлияние в мозг;
- вертебробазилярная транзиторная атака;
- резкое снижение глюкозы крови (гипогликемия);
- интоксикация;
- кома.
Отличительные признаки различных синкопе:
1. Нейрогенный – сопровождается предвестниками (головокружение, тошнота, слабость, «мушки» перед глазами.
- падение постепенное (обмякает)
- выраженный постсинкопольный синдром (долго состояние вялости, головные боли).
2. Ортостатический (при длительном стоянии, перемене положения тела: лежал – резко встал) характерно: состояние обморока.
- резкая потеря контроля над своим телом.
3. Кардиогенный
- внезапное развитие обморока с минимальными предвестниками
- человек падает резко, «как доска».
Чтобы предупредить такие катастрофические состояния, которые в ряде случаев могут привести к синдрому внезапной смерти, надо выявить факторы риска как у взрослого, так и у ребенка, учитывать их и постараться минимизировать.
К таким факторам риска относятся:
- структурные заболевания сердца или коронарных сосудов;
- снижение систолического артериального давления (менее 90 мм рт.ст)
- низкая частота сердечных сокращений (менее 40)
- систолический шум в сердце
- изменения на ЭКГ: атриовентрикулярная блокада II степени;
- синусовая брадикардия (менее 40 )
- мерцательная аритмия
- желудочковая тахикардия
- удлинения интервалов QТ
Особое место занимает брадикардия и другие нарушения ритма сердца при анорексии, в 5-20% приводят к синдрому внезапной смерти (чаще у девочек, девушек).
Какой вывод можно сделать из всего вышесказанного? Если в жизни произошел хоть один случай обморока, нужно обязательно сделать ЭКГ, измерять АД, измерять ЧСС (частоту сердечных сокращений), обязательно обследоваться у кардиолога и невролога.
И.И. Стешова, врач-педиатр Семейной клиники «ТАНАР» (По информации, полученной на конференции из выступления к.м.н., доцента кафедры педиатрии КГМА Н.Я.Лутфуллина).
