Меню

Обмороки у детей

По статистике, 15% подростков испытывают по меньшей мере единичный эпизод синкопе (обморок).  Преобладает у девочек и у старших школьников, если сравнивать с мальчиками и детьми младшего школьного возраста. Входит в первую десятку причин обращений за неотложной помощью.

Синкопе – это внезапная потеря сознания, падение, обусловленное церебральной гипоксией (кислородное голодание), характеризуется кратковременностью и быстрым восстановлением сознания.  Синкопе – это мультидисплинарная проблема. Существует Европейская класификация синкопальных состояний.

РЕФЛЕКТОРНЫЕ (нейрокардиогенные):
- ВСД (вазовагольные);
- ситуационные (кашель, чихание во время приема пищи);
- синдром каротидного синуса;
- отичные.

ОБМОРОКИ С ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТОНИЕЙ:
- вегетативная недостаточность;
- лекарственная гипотония;
- на фоне большой кровопотери.

КАРДИОГЕННЫЕ ОБМОРОКИ:
- нарушение ритма сердца;
- на фоне органических заболеваний сердца.
Если обморок сохраняется больше 20 секунд, сопровождается судорогами, нужно исключить эпилепсию.

Потеря сознания может быть обусловлена тяжелыми состояниями другой природы:

- травматическая потеря сознания;
- судорожный синдром;
- психогенного характера (псевдосинкопе);
- падение без потери сознания;
- кровоизлияние в мозг;
- вертебробазилярная транзиторная атака;
- резкое снижение глюкозы крови (гипоклекимия);
- интоксикация;
- кома.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ СИНКОПЕ:

1. Нейрогенный – сопровождается предвестниками (головокружение, тошнота, слабость,  «мушки» перед глазами.
– падение постепенное (обмякает)
- выраженный постсинкопольный синдром (долго состояние вялости, головные боли).

2. Ортостатический (при длительном стоянии, перемене положения тела: лежал – резко встал) характерно: состояние обморока.
- резкая потеря контроля над своим телом.

3. Кардиогенный
- внезапное развитие обморока с минимальными предвестниками
- человек падает резко, «как доска».

Чтобы предупредить такие катострофические состояния, которые в ряде случаев могут привести к синдрому внезапной смерти, надо выявить  факторы риска как у взрослого, так и у ребенка, учитывать их и постараться минимизировать.

К таким факторам риска относятся:
- структурные заболевания сердца или коронарных сосудов;
- снижение систолического артериального давления (менее 90 мм рт.ст)
-  низкая частота сердечных сокращений (менее 40)
- систолический шум в сердце
- изменения на ЭКГ: атриовентрикулярная блокада II степени;
- синусовая брадикардия (менее 40 )
- мерцательная аритмия
- желудочковая тахикардия
- удлинения интервалов QТ

Особое место занимает брадикардия и другие нарушения ритма сердца при анорексии, в 5-20% приводят к синдрому внезапной смерти (чаще у девочек, девушек).

Какой вывод можно сделать из всего вышесказанного? Если в жизни произошел хоть один случай обморока, нужно обязательно сделать ЭКГ, измерять АД, измерять ЧСС (частоту сердечных сокращений), обязательно обследоваться у кардиолога и невролога.

И.И. Стешова, врач-педиатр Семейной клиники «ТАНАР» (По информации, полученной на конференции из выступления к.м.н., доцента кафедры педиатрии КГМА  Н.Я.Лутфуллина).

Время работы