Хронический эндометрит как причина бесплодия и невынашивания. Аутоиммунный эндометрит.
Хронический эндометрит является причиной многих нарушений репродуктивного здоровья женщины: бесплодия, потерь беременности на ранних сроках, снижает вероятность успешного результата экстракорпорального оплодотворения.
Несмотря на множество научных исследований, данное заболевание до сих пор остается не полностью изученным. Оно представляет собой хронический воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением строения и функции внутреннего слоя матки.
В большинстве случаев хронический эндометрит – это патология, развивающаяся вследствие воздействия патогенных микроорганизмов, которые передаются половым путем, или воздействия своей условно-патогенной флоры после внутриматочных вмешательств.
В зависимости от этиологии его классифицируют на:
- неспецифический – развивается на фоне иммунодефицита (бак. вагиноз), на фоне внутриматочной контрацепции, после химио- и лучевой терапии
- специфический – вызывается возбудителем гонореи, сифилиса, хламидиями, вирусом герпеса, цитомегаловирусом и т.д.
Пусковым механизмом хронического эндометрита является инфекционный агент. В дальнейшем воспаление протекает как самоподдерживающийся патологический процесс. И немаловажная роль при этом принадлежит иммунной недостаточности, которая проявляется «извращенным» ответом иммунной системы против своего организма и своих тканей после ее стимуляции антигенами вируса или микроба. В данном случае речь идет об аутоиммунном эндометрите.
Какова же связь хронического эндометрита и бесплодия?
В эндометрии находится большое количество иммунокомпетентных клеток, в функцию которых входит перестройка эндометрия во время беременности, а также перенаправление агрессивного иммунного ответа организма матери против плода как генетически чужеродной структуры на другие клетки. При развитии аутоиммунного процесса в эндометрии функционирование иммунокомпетентных клеток меняется, в результате чего нарушается имплантация плодного яйца.
Несмотря на неизменность клинической картины хронического эндометрита (нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения, боли внизу живота с определенной периодичностью), в последнее время преобладают латентные формы заболевания без выраженной симптоматики. Их особенность заключается в том, что в виду отсутствия жалоб, женщины своевременно не обращаются к специалистам и зачастую основными проявлениями хронического эндометрита являются бесплодие, ранние потери беременности, а так же неэффективность ЭКО.
Используемые в диагностике некоторые методы обследования не всегда являются информативными. Определенные диагностические критерии имеет ультразвуковое сканирование эндометрия. Более информативным методом является гистероскопия с визуализацией эндометрия, возможностью забора на гистологическое исследование биоптата. «Золотым стандартом» диагностики хронического аутоиммунного эндометрита является иммуногистохимическое исследование материала из матки, которое можно получить либо во время гистероскопии, либо путем аспирационной биопсии.
Лечение хронического эндометрита должно быть комплексным, поэтапным, с учетом этиологического фактора и возбудителя, если таковой выявлен. В зависимости от этого проводится либо антибактериальная, либо противовирусная терапия. Наиболее длительным является этап восстановления качества эндометрия, восстановление морфофункциональных свойств, гемодинамики, коррекция последствий повреждения, иммунологических нарушений. Важным моментом является восстановление рецептивных свойств эндо-метрия, использование в лечении гормонотерапии. Отдельное место занимают физические факторы воздействия (магнитотерапия, грязелечение), озонотерапия, плазмолифтинг.
Таким образом, при своевременной диагностике и правильном подходе к терапии аутоиммунной патологии матки можно избежать неприятных для женщины репродуктивных потерь. И, конечно, можно будет осуществить мечту, выносив и родив здорового ребенка.
Илюся Фатхуллина, заведующая гинеколого-урологическим отделением Семейной клиники "ТАНАР", врач гинеколог-эндокринолог
