Эндометриоз – когда болит не только тело. Как может помочь психотерапия?

Рассказывает психолог в сфере репродуктивного здоровья Семейной клиники "ТАНАР" - Шмуклер Мария Николаевна:

Эндометриоз – это хроническое, эстрогено-зависимое, воспалительное заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся наличием эндометриальной ткани за пределами полости матки. Эта ткань продолжает реагировать на гормональные колебания менструального цикла, что приводит к воспалению, боли и угрозе бесплодия. По разным оценкам, он затрагивает примерно от 5 до 10% женщин репродуктивного возраста, и до 40% женщин с диагнозом бесплодие.

Эндометриоз является одной из самых частых причин, почему женщина испытывает боль и обращается к врачу. Само заболевание существенно воздействует на психическое здоровье:

• когда боль становится более интенсивной и хронической, усиливаются и связанные с ней эмоциональные реакции, особенно тревога, страх и предвосхищающий стресс;
• бесплодие, вероятное или установленное, часто усугубляет негативное восприятие собственного тела и ощущение утраты женственности, приводит к нарушению сексуального функционирования и отношений с партнёром.

Среди пациенток с эндометриозом депрессия и тревожные расстройства присутствуют у 80-90% процентов женщин с хронической тазовой болью, и у 30-40% женщин без боли.
Эндометриоз становится серьезным вызовом не только для тела женщины, но и для психики!

Причины возникновения эндометриоза – «болезнь карьеристок»?

Эмоциональная боль и страхи женщины с эндометриозом объединены одним убеждением – причина во мне, со мной что-то не так:

«Я неполноценная, «бракованная» женщина. Мое тело меня предает, я чувствую себя поломанным механизмом. Мне стыдно говорить о своей болезни, ведь близкие меня не понимают. Почему именно я?»

Мифы, существующие вокруг эндометриоза, часто подпитывают это убеждение.

Миф о том, что беременность лечит эндометриоз, был научно опровергнут, но до сих пор распространяется. Беременность, кормление грудью временно изменяет гормональный фон, но не излечивает болезнь. У некоторых женщин после родов симптомы возвращаются с еще большей силой. Также женщина сталкивается с репродуктивным давлением, если в ее планах сейчас нет рождения ребенка.
Есть еще следствие этого мифа – что эндометриоз это «болезнь карьеристок». В 1953 году доктор Джозеф Винсент Мейгс заявил: «Избегание эндометриоза путем раннего вступления в брак и частых родов — важнейший метод профилактики». Из-за ошибочной трактовки этой теории эндометриоз стали называть «болезнью карьеристок».

Невыраженный гнев, проблемы с родителями или женской идентичностью также не являются причинами болезни.

До сих пор неизвестно, почему развивается эндометриоз и почему он так по-разному поражает женщин. И на этот счет есть несколько медицинских теорий (теория ретроградной менструации, эмбриональная, генетическая и др).
Психотерапия не ищет причину заболевания, психотерапия помогает справляться с его последствиями!

Время – важный фактор для эндометриоза

Эндометриоз часто начинается задолго до постановки диагноза. Исследования показывают, что 70% женщин проявляют признаки заболевания в возрасте до 20 лет. Ранние симптомы часто отвергаются как «нормальная менструальная боль», что задерживает распознавание и лечение болезни от 2 до 10 лет.

«У меня была боль с тех пор, как у меня начались месячные. Для меня это казалось просто нормальным. Я даже не сомневалась, не является ли это нормальным испытывать такую боль, потому что мою маму учили что боль — это часть жизни женщины».

Хроническая боль и диагностические задержки способствуют хроническому психологическому стрессу и эмоциональной усталости.

Двунаправленная связь между уровнем воспринимаемого стресса и эндометриозом

Исследования показывают, что психологический стресс в свою очередь усиливает болевые ощущения и воспалительные реакции у женщин, страдающих эндометриозом:
1) стресс активирует симпатическую нервную систему и приводит к повышению уровня кортизола, что, в свою очередь, способствует усилению воспаления;
2) стресс также влияет на секрецию естественных обезболивающих веществ в организме (эндогенных опиоидов) и изменяет функционирование центральной нервной системы, тем самым еще больше влияя на восприятие боли;
3) стресс может привести к изменениям в головном мозге, особенно в областях, связанных с обработкой и регуляцией боли, таких как миндалевидное тело и префронтальная кора;
4) стресс может приводить к повышенному мышечному напряжению и спазмам, тем самым усугубляя дискомфорт в области таза.
Таким образом создается порочный круг связи стресса и симптомов эндометриоза: симптомы эндометриоза (воспаление, болевой синдром, бесплодие) – стресс – нарастание симптомов эндометриоза – повышение уровня восприятия стресса.
Фокус психологической поддержки направлен на выявление психологических триггеров – стрессовых ситуаций в жизни пациентки. Психолог помогает выработать поведенческую стратегию, при которой женщина замечает у себя тревожные состояния и их причины, способы реагирования становятся более гибкими, появляется навык и арсенал инструментов для расслабления и самоподдержки. Это необходимо для того, чтобы разорвать порочный круг усугубления симптомов эндометриоза и улучшить качество жизни женщины.

Боль при эндометриозе

Боль бывает очень разная и иногда, у некоторых женщин, очень сильная. Это может быть дисменорея (болезненная менструация), диспареуния (боль во время интимной близости), дисхезия (болезненная дефекация), дизурия (болезненность мочеиспускания). Иногда боль не исчезает после хирургического вмешательства и гормональной терапии.

«Может, просто меньше думать о боли?»

Утверждение, что «боль — это выбор» одно из самых пагубных утверждений, окружающих хронические заболевания. Мозг в состоянии центральной сенсибилизации не отключает боль добровольно. Центральная сенсибилизация — это процесс, развивающийся на фоне хронического воспаления и боли, при котором нервная система «перенастраивается»: снижается болевой порог, и мозг начинает воспринимать как боль даже те стимулы, которые в норме её не вызывают. Из-за этого боль может сохраняться даже после удаления всех видимых очагов и приводить к феномену измученности болью.
При появлении каких-то дискомфортных или болезненных ощущений (помним про высокую чувствительность и готовность реагировать болью) наблюдается чрезмерная и неадаптивная реакция (беспомощность, суетливость, изоляция, повышенная активность или пассивность). Это запускает режим бдительности (настороженного замирания), что приводит к избыточной секреции кортизола. Кортизол влияет на течение воспаления (усиливает его), длительный накопленный стресс (а это анамнез женщины с эндометриозом, начиная с истории постановки диагноза) приводят к состоянию хронического истощения.

Психотерапия при хронической боли и эндометриозе направлена на изменение восприятия боли.

Мишени при психологической работе с хронической болью:
• помощь в отказе от катастрофизации и мысленной жвачки, и замена пугающих мыслей на более адаптивные и спокойные;
• навыки управления вниманием (осознанности) без применения избегающих стратегий;
• постепенное возвращение к нормальной физической активности, избегание циклов «перенапряжения и истощения»;
• обучение методам саморегуляции и снятия мышечного напряжения для разрыва порочного круга «боль- спазм – боль».

Во время психологической консультации также уделяется время психообразованию, обсуждению плана действий при обострении.

Основная задача – убрать хроническую «болевую линзу», через которую женщина смотрит на себя, на партнера и на все аспекты своей жизни.

Современные протоколы лечения боли рекомендуют сочетать медикаментозную, психотерапевтическую и образовательную поддержку, а при необходимости — интеграцию физиотерапии, методов физической реабилитации, нутритивной коррекции.

Когда физическая боль рождает боль эмоциональную

Женщины с эндометриозом часто сталкиваются с физической болью. И часто именно поэтому женщины игнорируют боль эмоциональную.
Также как клетки, подобные эндометрию, прорастают и внедряются в ткани и органы, вызывая боль, воспаление и угрозу бесплодия, так и болезнь с ее симптомами «прорастает» и разрушает разные сферы жизни женщины.
Пациенткам с эндометриозом часто приходится сталкиваться с различными видами утрат: они могут утратить ощущение предсказуемости повседневной жизни, что нередко влечет за собой потерю дохода, а также разрыв социальных связей, отказ от полноценной интимной жизни, обучения и хобби из-за того, что симптомы заболевания препятствуют социальной и иной активности.
Кроме того, некоторые пациентки сообщают об утрате ощущения собственной женской идентичности, что связано с возможной угрозой бесплодия и неспособностью соответствовать общественным ожиданиям, касающимся роли женщины. Психологическое бремя, вызванное бесплодием, усугубляется в случае потери беременности.
Многие женщины описывают свою жизнь, как бесконечный цикл, марафон, у которого нет финишной прямой. Бесконечные обследования, анализы, операции, гормональная терапия, стимуляции и протоколы… Эта бесконечность приводит к усталости и беспомощности. Охватывают вина и обида, страх и отчаяние.

«Я поняла, что не хочу быть своей болезнью, я просто хочу быть самой собой. Я не хотела, чтобы эндометриоз разрушал мои проекты и цели. Я хотела справиться с этим и интегрировать его в свою жизнь. Это не приходит само собой, требует усилий, но это важно»

Психологическая помощь индивидуальна для каждой женщины, учитывает историю, личные ценности и желаемый темп работы. Она заключается в работе с запросами, которые возникают у женщины, например:
- Как стресс влияет на мое состояние и как научиться им управлять?
- Как избавиться от чувства вины, самообвинений и беспомощности?
- Как адаптироваться к диагнозу, встроить его в свою жизнь, чтобы жить полноценной жизнью несмотря на физические ограничения?
- Как справиться с тревогой, страхами, которые возникают из-за неопределенности, связанной со здоровьем?
- Как переосмыслить женскую идентичность, обнаружить смыслы в жизни с ограничениями диагноза?
- Как наладить интимную жизнь и улучшить отношения с партнером?
- Как снизить тревогу перед предстоящей операцией, во время протокола ЭКО?

Возвращение контроля над своей жизнью – тема, актуальная для пациенток с эндометриозом. Психолог поможет отгоревать утраченное из-за болезни, и вернуть ощущение осмысленности и полноты жизни. Обретение позитивного смысла жизни после принятия эндометриоза увеличивает возможность посттравматического роста.
Вы можете обратиться за поддержкой на любом этапе заболевания!

Что можно сделать самостоятельно до посещения психолога?
Ведите дневник эмоций и боли - отслеживайте симптомы с течением времени, во взаимосвязи с эмоциональным состоянием и стрессовыми ситуациями.
Понаблюдайте, как у вас проявляются первые вестники усталости. Когда вы знаете, как вы можете заметить наступление усталости – попробуйте снизить темп вашей жизни до наступления фазы истощения.
Проведите ревизию и анализ способов, которыми вы привыкли справляться с болью и тревогой.
Запишите все вопросы, которые вас волнуют, чтобы озвучить их на консультации.

Ваш психолог в сфере репродуктивного здоровья, Шмуклер Мария Николаевна.